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烟台启动按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,首批7家医院

发布时间:2019-11-08 19:25:49

启动drg支付改革,对于促进医疗费用和医疗质量的“双控”,有效保护广大参保人员的基本医疗权益,保障医疗保险制度的长期可持续运行具有重要意义。10月15日,烟台召开drg支付试点工作启动会议,宣布drg支付试点工作正式启动,并公布了首批7家drg支付试点医院名单。

什么是drg付款?Drg支付(Drg payment)是根据相似临床治疗和相似医疗资源消耗的原则对住院病例进行分组,医疗保险基金和患者按照相同分组和相同费用的原则向医院支付医疗费用的支付方式。烟台drg支付试点工作是烟台为贯彻国家和省有关文件精神,全面推进多元复合支付方式建立而开展的系统工作。

记者了解到,一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据疾病相同、治疗相同、质量相同、价格相同的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症、并发症等因素分为同一诊断组进行管理。

病人治疗方法确定后,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。因此,医院本身的盈利模式将发生巨大变化。从过去以销售药品和消耗品为主的盈利模式,盈利模式将转变为只有通过加强内部控制、降低成本和提高医疗质量才能获益的盈利模式。它能有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

对医疗机构而言,药品注册有利于规范医疗服务行为,调动医疗机构和医务人员积极控制医疗费用的积极性。对于医疗保险部门来说,drg支付更加科学,更加贴近临床实践,能够有效提高医疗保险基金的使用效率。对患者而言,drg支付可以提高医疗服务的质量和质量,并以有限的医疗保险资金为患者提供最大限度的保障治疗。建立基于drg的医疗保险支付体系,有利于促进医疗机构转变运行机制,合理配置医疗服务资源,更好地发挥医疗保险在影响医疗改革中的基础性作用。

近年来,烟台市在预付总额的基础上,对医疗保险按病种、按床天数支付方式进行了改革,对遏制医疗保险费用的快速上涨起到了一定的作用。然而,与此同时,仍存在医疗经济负担重、药品价格虚高、医疗费用过高、医疗费用超过三分之二(药品和耗材越来越多、设备检查越来越多、检验越来越多)、医疗费用快速增长、医疗保险基金负担过重等问题。医疗保险制度在医疗资源配置中的导向作用和深化医疗改革的基础性作用尚未充分发挥,医疗保险的战略性购买和价值支付有待进一步深化。

Drg支付模式不仅考虑了疾病的严重性和复杂性,还考虑了医疗需求和医疗资源消耗的强度,是解决医疗改革难题的重要起点。积极开展drg支付试点工作,有助于推进医疗卫生服务供给方面的结构改革,建立新的激励约束机制,鼓励医疗机构降低成本,提高医疗服务质量。

近年来,随着烟台市医疗保险数据的积累、处理能力的提高和信息化水平的不断提高,烟台已经具备了将大数据技术应用于医疗保险支付方式改革的条件。7月,烟台成立了drg支付改革工作组,并进行数据收集和初步分析。国庆期间,烟台医疗保险独立信息系统和独立信息室部署安装,成为全省第一个医疗保险独立系统和机房。医疗保险智能结算平台也将于本月推出。目前,烟台启动drg支付方式改革所需的软硬件环境已经全部到位。

前七家试点医院先行,随后其他医院共同探索“烟台特色”

为做好drg支付试点工作,会上宣布烟台玉皇顶医院、滨州医学院烟台附属医院、莱州市人民医院、蓬莱市人民医院、龙口市人民医院、招远市人民医院、海阳市人民医院等7家医疗机构为首批drg支付试点医院。会上,烟台市医疗和社会保障局局长王邱勇强调,“未纳入首批试点的医疗机构也应按照试点医院的相同要求,在病历、信息、费用等方面进行drg管理。在试点实施期间,试点医院的范围将根据工作进展适时扩大。”

Drg支付试点工作将采取点对点的方式,按照“标准化管理、模拟操作、实际支付”三个阶段,在2-3年内建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系。drg支付和医院绩效管理体系将充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过试点工作,将制定符合烟台市实际情况的drg支付标准、政策和程序,培养人才,形成可供借鉴、复制和推广的烟台经验,为进一步全面推进烟台DRG工作奠定良好基础。

2019年底前的主要任务是成立drg支付试点专项工作组,规范定点医院的病历编码、目录比对、主页信息上传等工作。到2020年底,将进行模拟操作,按照国家统一规则制定烟台drg分组系统、费率权重计算等技术标准,并建立动态调整机制。接下来,进入实际支付阶段,首批试点医院将根据定点医院的模拟运营情况,开始按drg支付费用。现阶段,drg付费试点医院的范围将根据试点工作的进展,在定点医院规范化管理的前提下适时扩大。

加强监管,填写病历首页将成为培训和监管的重点。

医疗保险支付方式改革涉及面广。烟台drg支付改革发展后,相关部门将如何进行规范化管理?“在drg支付开始时,我们的监管重点应该是病历首页是否完整、信息上传是否准确、诊疗用药是否合理、收费价格是否违规等。要避免医疗机构故意升级住院诊断、疾病编码错误、推诿、转移住院费用等问题。”为促进烟台市drg支付改革的顺利进行,烟台市医疗保险局副局长高腾宝表示,医疗保险部门应加强与财政、卫生等部门的交流与合作,形成政策合力,继续加强对医疗机构的监管,促进医疗服务行为进一步规范,为今后drg支付工作的全面发展奠定良好基础。

Drg支付模式是克服医疗机构销售药品和耗材的逐利倾向,鼓励医疗机构关注医疗质量的有效途径。它能使医疗机构积极控制成本,减少资源浪费,实现医疗保险基金有结余、医院有结余、病人负担可控的双赢局面。接下来,烟台市医疗保险局将根据国家和省的要求,组建包括医疗保险、临床、病历、信息等专业的drg支付专家组和监管小组,规范分组和医疗行为,确保drg支付科学合理,符合临床法律,促进临床医学发展,保障参保人员合法权益。

齐鲁晚报,齐鲁一台记者曲林炎,记者石济源

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